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Fraude Medico | Medical Fraud

Definición

Fraude medico: ¿Quién puede encargarse?

Medí-Cal es el programa Medicad de California. Proporciona cobertura de seguro de salud pública para los adultos de bajos ingresos y los niños. Medí-Cal fue instituido en 1966 y ahora representa alrededor de una cuarta parte del presupuesto del estado de California. Proporciona cobertura de salud para aproximadamente uno de cada seis californianos.

Sin embargo un fraude de Medí-Cal es un crimen de "cuello blanco" en California y este tipo de crimen está en aumento y le cuesta al estado más de mil millones de dólares cada año. Debido a estos hechos, los casos de fraude de Medí-Cal son procesados de manera agresiva.

¿Que es Medi-Cal de California y el Fraude de Medi-Cal?

El Programa de Medi-Cal de California ofrece un seguro de salud pública para las personas de bajos ingresos, incluyendo

  • Adultos, niños, y adultos mayores.
  • Personas con discapacidad
  • las mujeres embarazadas
  • Personas que sufren de tuberculosis, el cáncer de mama, y el VIH / SIDA.

El Programa de seguro de salud de Medi-Cal está igualmente financiado por el estado y los gobiernos federales. Contratos de Medi-Cal con profesionales de la salud preventiva y primaria establecidos con el fin de proporcionar servicios de salud a las personas mencionadas anteriormente.

Medi-Cal fraude se refiere a intentos deliberados de recibir pagos o beneficios no autorizados desde el programa de Medi-Cal. A pesar de que los casos de fraude de Medi-Cal más comúnmente enjuiciados implican el cuidado de la salud proveedores de facturación por servicios o suministros no autorizados o innecesarios, los pacientes pueden ser acusados de fraude de Medi-Cal por falsificar la información con el fin de tratar de obtener beneficios.

De hecho en los casos de Fraude a Medi-Cal, la fiscalía general de California y la Unidad de Abuso de Ancianos , incluso ofrece una recompensa por información sobre casos específicos de fraude de Medi-Cal cuando esa información se traduce en una condena.

El Fraude de Medi-Cal está específicamente prohibido por el Código de Bienestar e Instituciones de California. Está generalmente prohibida por secciones del Código Penal de California que se ocupan de fraude de seguros genérico.

Bienestar e Instituciones Código 14014 WIC penaliza a las personas que hacen afirmaciones falsas acerca de su elegibilidad en el programa Medi-Cal. Código de Bienestar e Instituciones 14107 WIC castiga a los proveedores que hacen reclamaciones fraudulentas de reembolso o que solicitan o reciben sobornos o "mordidas" para las remisiones para servicios o mercancías.

Código Penal de California 550 PC prohíbe a sabiendas;

  • Preparar
  • Decisiones
  • La presentación de Reclamaciones fraudulentas de seguros de salud.

El fraude de seguros de California

Medi-Cal fraude y para el caso, el fraude de compensación de los trabajadores, son a la vez cubiertos bajo el paraguas de fraude de seguros de California . Las sanciones por fraude de seguros son graves y pueden incluir penal y el castigo civil.

Ejemplos

Ejemplos de Fraude de Medi-Cal, Es en realidad un delito de robo de California que puede ir desde el simple sobre de facturación para el robo de identidad sofisticada. Y sus ejemplos son interminables, a continuación les mostraremos algunos:

  • Los médicos ordenan pruebas de laboratorio innecesarias para (o la realización de procedimientos innecesarios a) a sus pacientes.
  • Proveedores que "inflan" las reclamaciones reales.
  • Los médicos que permiten, asistentes certificados no entrenados para tratar a los pacientes (en ese entonces la facturación de Medi-Cal para una visita más caro "médico".
  • Médicos permiten a los proveedores de Medi-Cal no utilicen sus privilegios de facturación.
  • Empresas de suministros médicos de facturación para los equipos que no se ordenaron ni entregaron.
  • Laboratorios de facturación médica de Medi-Cal para los análisis de sangre para los pacientes "fantasmas" o imaginarios".
  • el pago o recepción de sobornos para las remisiones de facturación de Medi-Cal.
  • El permitir que una persona no elegible. Use su tarjeta de identificación y los beneficios de Medi-Cal.
  • Vender su información de Medi-Cal identificar.
  • Declarar falsos ingresos y activos de información en su solicitud de Medi-Cal, con el fin de ganar la elegibilidad.
  • Aceptar dinero de un proveedor de Medi-Cal en particular a cambio de usar su / sus servicios.

Es importante entender que estos son sólo una pequeña muestra de los tipos de fraude de Medi-Cal que los fiscales persiguen. Cualquier mal uso intencional de los beneficios o servicios de Medi-Cal es un delito penal.

Sanciones o Penalidades

Fraude de Medi-Cal es lo que se conoce como un "Wobbler". Esto significa que:

  1. Dependiendo de las circunstancias del delito exacto.
  2. En su historial criminal

Los fiscales pueden optar por tipificar el fraude de Medi-Cal como un delito menor o un delito grave. Uno de los factores clave es el costo de los servicios o suministros que se facturaron de manera fraudulenta.

Si el valor supera los $ 950, el delito es un elemento oscilante, de conformidad con el Código Penal 487 PC hurto mayor . Si el valor de los servicios o suministros obtenidos de manera fraudulenta es de $ 950 o menos, los fiscales van a presentar cargos por delitos menores, de acuerdo con el Código Penal 484 PC hurto .

Dicho esto, es importante recordar que el costo no es el único factor para determinar la gravedad de un cargo de fraude de Medi-Cal. Como se mencionó anteriormente, los fiscales también toman en cuenta su historia criminal y los hechos del caso.

Delito menor fraude de Medi-Cal

¿Qué sanciones que enfrenta, dependerá del fraude exacto por el que se le declara culpable. Como delito menor de fraude de Medi-Cal, las sanciones incluyen alguno o todos de los siguientes:

  • Informal (también conocida como "resumen") de libertad condicional.
  • Hasta un año en una cárcel del condado.
  • Una multa de hasta $ 10.000, o multas limitado a tres veces el importe de la cantidad obtenida de manera fraudulenta de dinero o beneficios
  • La confiscación de todos los bienes obtenidos de manera fraudulenta.

Delito grave de fraude de Medi-Cal

Del mismo modo, hay una gran variedad de delito grave de Medi-Cal de fraude sanciones que pueden imponer los jueces en función de nuevo, por el delito específico para el que se le declara culpable. Por delitos graves de fraude de Medi-Cal, sanciones incluyen alguno o todos de los siguientes:

  • Libertad condicional formal.
  • De 16 meses a cinco años en una cárcel del condado y I) Adicionales y consecutivos de 4 años en la prisión estatal de California para cada persona que (como resultado de y PORQUE del fraude) sufre una lesión corporal grave, o II) 25 años a la vida si cualquier individuo muere como resultado del fraude.
  • Hasta $ 50,000 en multas o el doble de la cantidad del fraude (lo que sea mayor).
  • Extinción de dominio.

Aunque parece bastante improbable que alguien sufriría "un daño corporal grave" o sería asesinado como resultado de fraude de Medi-Cal, que en realidad no es tan oscuro como parece.

  • Reutilización de jeringas
  • Procedimientos médicos innecesarios .
  • La asignación de personal no calificado para proporcionar tratamiento.
  • Puede dar lugar a todo, las consecuencias devastadoras no deseados. Este tipo de actos intencionales, imprudentes podrían constituir "negligencia criminal", que elevaría resultado culpabilidad. y penal del proveedor en las severas sanciones descritas anteriormente.

Del mismo modo, es difícil determinar lo que constituye un procedimiento de "innecesario". Lo que un médico piensa que es necesario, otro no. Mientras usted puede demostrar que su decisión de realizar un procedimiento cuestionable no era completamente caprichosa, sería difícil probar que no era necesario y por lo tanto fraudulenta.

Y en cuanto a los pacientes acusados de fraude de Medi-Cal, tal vez usted no "vende" su tarjeta de identificación. Pero fue robado (y usted no se enteró hasta que fueron acusados de fraude). Tal vez te pusiste información incorrecta sobre una solicitud de Medi-Cal, pero era la información que usted honesto (pero erróneamente) cree que es verdad.

Sin intención fraudulenta, no hay delito.

El peso de las Pruebas

Demostrando el fraude de Medi-Cal puede ser una tarea rigurosa. Si la acusación tiene agujeros por ejemplo, no tienen testigos para apoyar su caso no puede mostrar un "patrón" de la actividad fraudulenta de su parte o las autoridades realizaron un investigación. de mala calidad sería muy difícil de convencer de un fraude de Medi-Cal.

Aunque la evidencia de la fiscalía es abrumadora, por lo general podemos negociar un cargo menor o menor pena en su nombre. Muchas veces, al cooperar con los investigadores y devolver con prontitud los fondos ilícitamente obtenidos, podemos llegar a un acuerdo de indulgencia o incluso la amnistía. Mantenemos excelentes relaciones con los fiscales y jueces locales que nos permiten la oportunidad de obtener los resultados más favorables para nuestros clientes.

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